U kan uw medicatie via dit formulier reserveren en later afhalen in onze winkel. Uw naam : Uw email adres : Uw telefoonnummer : Producten die uw wenst te resereren : Voorschrift beschikbaar: ja nee Afhalen te: Beervelde Zele Gewenste afhaaldatum + uur: Eventuele opmerkingen :
